誕生記念ワインお申し込み

お申込み頂きますとお見積り明細とデザイン校正をお知らせ致します。

ご注文商品（複数選択可）
赤ワインフルボトル750ｍｌ 注文数
　本		 白ワインフルボトル750ｍｌ 注文数
　本
ロゼワインフルボトル750ｍｌ 　本 ブルーボトル白ワイン750ｍｌ 　本
赤ワインハーフボトル375ｍｌ 　本 白ワインハーフボトル375ｍｌ 　本
ロゼワインハーフボトル375ｍｌ 　本 ブルーボトル白ワイン375ｍｌ 　本
赤ワインミニボトル180ｍｌ 　本 白ワインミニボトル180ｍｌ 　本
ロゼワインミニボトル180ｍｌ 　本 エンジェル20ワイン750ｍｌ 　本

彫刻デザイン
デザイン
出産祝いデザイン集
手提げ袋

彫り入れる内容　(ご記入の無い場合は彫りこまれません。）
彫り入れるお名前
（漢字・ひらがな・カタカナ・ローマ字 どれでも可）
記念日 年 月 日
時間 午前午後 時 分
体重 ｇ
身長 ｃｍ
性別 男の子 女の子
※デザインの種類によって出生記録が入らないデザインがあります。


納品指定日
月日 指定なし 午前 午後

お申込者
お名前
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上記の電話番号とメールアドレスが同じ場合は下記は不要です。
携帯電話
携帯メール
商品お届け先（お申込者と同じ場合は記入不要です。）
受け取り人名
ご住所 郵便番号

ご 住 所
電話番号

ご意見
その他
備考		 のし包装などのご指定がございましたらお書き込み下さい。
例：（内祝 花子）

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代金引換 （送料と代引手数料\315はお客様負担）
（お届け時に宅配ドライバーへ代金をお支払いください。）
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-ｃｃｓ- アートガラス